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Síntomas de la endometriosis

En esta página hemos intentado resumir los principales síntomas que afectan a las mujeres con endometriosis.

sintomas de la endometriosis

¿Cuáles son los síntomas de la endometriosis?

Dolor Pélvico

Cuando hablamos de dolor pélvico nos referimos a un dolor que se articula en la parte inferior del tronco, luego un dolor del vientre por debajo del ombligo.

El dolor pélvico se clasifica como:

 

  • Aguda:

 

    • cuando la duración no exceda de 2 ó 3 meses;

 

  • Crónico: si es persistente durante 6 meses o más.

Diagnosticar el dolor pélvico en una mujer puede ser extremadamente difícil, especialmente porque puede ser causado por un gran número de trastornos de diferentes orígenes: ginecológicos, reproductivos, gastrointestinales, urinarios, musculoesqueléticos.
 Tanto el dolor pélvico crónico como el agudo implican respuestas sensibles, motoras, afectivas y conductuales.

El dolor visceral de los órganos internos (p. ej. útero, intestino, etc.) está mal localizado.
A menudo es un dolor profundo y generalizado y se acompaña de respuestas álgicas de reflejos autonómicos, náuseas, diaforesis, aprehensión. En el caso de dolor ginecológico crónico, la inervación sensorial de los órganos reproductores puede transmitirse a la vejiga y a la uretra. Por el contrario, el dolor somático de las estructuras cutáneas de la fascia o de los músculos (ano, uretra, genitales externos y peritoneo parietal) tiene una localización precisa, ya que estas zonas están ricamente inervadas por los nervios sensoriales. El dolor se propaga desde los dermatólogos de la médula espinal que, a través de los nervios periféricos, inervan las vísceras afectadas.

Dismenorrea (dolor menstrual intenso)

El fuerte dolor menstrual llamado dismenorrea no es una condición fisiológica del ciclo femenino y no debemos creer que sea la norma.

La dismenorrea es siempre un síntoma al que hay que prestar atención y es una campana de alarma que debe inducir a la mujer a profundizar el diagnóstico para poder identificar la causa. A menudo superficialmente, incluso en la familia, se subestima el fuerte dolor menstrual y esto a menudo lleva a un retraso en el diagnóstico de la endometriosis.

Dispareunia (dolor en las relaciones sexuales)

Incluso la dispareunia no es un fenómeno fisiológico, especialmente cuando se produce después de un período en el que la relación sexual ha sido indolora, normalmente un examen especializado cuidadoso es capaz de evaluar por qué aparece la dispareunia e identificar las causas. Es un síntoma importante de la endometriosis profunda, es decir, de la endometriosis que anida en el conector pélvico, generalmente alrededor del útero bajo o la vagina o entre la vagina y el recto o entre la vagina y la vejiga.

Molestia rectal

Las molestias rectales consisten en síntomas más o menos frecuentes como tenesmo rectal (falsa sensación de tener que ir al baño), engrosamiento del recto o mordeduras de agujas, dificultad para sentarse normalmente o sensación de espalda pesada.

Estos síntomas pueden ser un signo de que se ha desarrollado endometriosis en el compartimiento posterior de la pelvis entre el útero, la vagina y el recto o lateralmente al recto; se debe tener cuidado si los síntomas son más frecuentes en el período menstrual o perimensual o en el período ovulatorio y si están asociados con otros síntomas. El examen principal para diagnosticar la enfermedad profunda son los exámenes manuales.

Evaluación del dolor pélvico

El dolor pélvico no siempre se localiza en el lugar anatómico que lo causa, este principio es muy importante para una evaluación exacta del dolor y para entender sus causas.

La historia clínica detallada del paciente es una de las cosas más importantes para su diagnóstico. Es importante describir el dolor, los síntomas sistemáticos, la ubicación, los antecedentes menstruales, las prácticas anticonceptivas, los métodos utilizados para proteger contra las enfermedades de transmisión sexual, el examen cuidadoso de los síntomas urinarios, el funcionamiento del sistema gastrointestinal, los antecedentes de enfermedades anteriores, incluidos el abuso sexual y los trastornos de salud mental.

Es importante el examen general del paciente, su temperatura corporal, su aspecto y su estado de ansiedad. El examen pélvico también debe realizarse de acuerdo con ciertos criterios de precisión y delicadeza, ya que la compresión de los órganos ciertamente causará molestias a la paciente. Es esencial distraer la atención del paciente para permitirle relajar sus músculos.

El examen bimanual debe llevarse a cabo de acuerdo con un orden preciso de inspección de los órganos desde el exterior hacia el interior.
El examen rectal debe realizarse siempre después del examen vaginal.

Preguntas frecuentes

Apendicitis aguda

Dolor agudo en el epicastrio derecho o área periombélica acompañado de náuseas, vómitos, pérdida de apetito es la sintomatología inicial.

El dolor entonces emigra a McBurney, a medio camino entre la espina ilíaca superior y el ombligo, y está acompañado de fiebre y leucocitosis. Puede evolucionar hacia una peritonitis con oclusión intestinal.

Quistes ovárico

Las mujeres con quistes ováricos pueden ser asintomáticas o tener dolor pélvico sordo localizado al lado de los quistes.
La torsión del tallo del quiste puede causar dolor agudo o intermitente acompañado de náuseas, vómitos, diarrea o leucocitosis.
A menudo hay un retraso en la presencia del ciclo menstrual y el examen ultrasonográfico diagnostica fácilmente tal patología.

Endometriosis

Los principales síntomas de las pacientes son dolor pélvico crónico, dismenorrea, rareza y malestar rectal. Estos síntomas son causados por la implantación de brotes de endometriosis cerca de las terminaciones nerviosas de las ramas del nervio pudendo, el principal nervio sensorial de la pelvis femenina.

La intensidad del dolor no puede estar relacionada con el tamaño del implante de endometriosis ni con el estado de la enfermedad.

A menudo esta enfermedad, si se propaga al tracto gastrointestinal o al tracto urinario o incluso a los pulmones, disloca los síntomas dolorosos en los sitios extrapélvicos. Sin embargo, con frecuencia, estas pacientes son asintomáticas y el diagnóstico a veces se hace para problemas de infertilidad.

El diagnóstico definitivo se puede hacer con suficiente certeza por medio de imágenes de resonancia magnética nuclear contrastada o laparoscopia. Los niveles séricos de antígeno en torno a 125 pueden estar relacionados con la propagación de la enfermedad.

Esta condición inflamatoria del colon aumenta con la edad y puede llevar a la formación de abscesos dentro de los huecos de la devirticolitis.

El paciente suele presentar diarrea o estreñimiento, acompañado de mucosidad o secreción sanguínea en la evacuación.

Fibroma Uterino

El fibroma uterino normalmente no causa dolor pélvico pero puede causar disparreunia, dismenorrea, sangrado menstrual y/o sangrado intermenstrual.

Cuando está presente dentro del fibroma, aparece un área de necrosis colicativa debido a crisis vasculares en el dolor pélvico agudo.

El ultrasonido es el medio de diagnóstico preferido para esta enfermedad. Si el fibroma en los controles no aumenta de volumen y no tiene síntomas fuertes, no es necesario exportarlo; si crece y a partir de una sintomatología consistente, se hace necesaria la exportación quirúrgica.
Rara vez puede degenerar en leiomiosarcoma, especialmente si es de gran volumen.

Infecciones del tracto urinario

Los pacientes con infecciones del tracto urinario bajo (por ejemplo, cistitis, uretritis, etc.) tienen dolor sobrecubital asociado con síntomas urinarios irritantes, pollaquiuria, urgencia urinaria, dificultad para orinar. Estos síntomas aumentan después de la relación sexual.

Síndrome uretral

Este síndrome se caracteriza por síntomas urinarios irritativos y es mucho más frecuente en las mujeres.
El agente principal de este síndrome es la clamidia tracomatis que se encuentra en la uretra.

Adherencias

El dolor pélvico en las adherencias es un dolor irregular, no relacionado con el ciclo menstrual y agravado por la actividad física.

Cistitis Intesticial

Aunque se desconoce su causa exacta, generalmente se piensa en la etiología autoinmune.

Es una condición subestimada para las mujeres con dolor pélvico. Sólo el 20% de las cestas intersticiales son diagnosticadas.

Dolor pélvico y suprapúbico, pollaquiuria y urgencia urinaria, dificultad para orinar y hematuria son los síntomas más comunes de esta enfermedad. La nicturia es tan frecuente que su ausencia lleva a menudo a un diagnóstico diferente.

El examen principal para diagnosticarlo es la cistoscopia.

Dolor muscular esquelético

El dolor esquelético muscular no cambia con los cambios en el ciclo menstrual. A menudo se irradia a la cadera y los muslos y se acompaña de una disminución del tono muscular abdominal y pélvico.

Endometritis

Esta infección endometrial es causada por los mismos patógenos de la EPI que se encuentran en la cavidad uterina.

Los síntomas principales son AUB (Annormal Uterine Beeding), pequeñas elevaciones febriles, aumento de la pérdida vaginal y dolor pélvico pobre.

El absceso de la trompa ovárica a menudo es una complicación de la EIP, generalmente en las áreas postnatal y postoperatoria. El uso del DIU también puede aumentar el riesgo de absceso de la trompa de los ovarios.

A menudo hay una mala sintomatología con el examen ginecológico la presencia de aumento de volumen adjunta, suave y dolorida. El examen ultrasonográfico es importante en esta patología para su diagnóstico.

Síndrome del intestino irritable

Esta condición se asocia con dolor pélvico y a menudo con síntomas ginecológicos, con una sensación de vaciamiento incompleto del ano y secreción de moco del ano.
Factores psicológicos y sociales como la depresión, la ansiedad y el abuso en la infancia están asociados con este síndrome.

Diagnóstico

Para diagnosticar el dolor pélvico, es importante determinar si el proceso está en curso, examinar las secreciones vaginales, la cantidad de flora bacteriana y realizar cultivos de gonorrea y clamidia si la secreción vaginal es más alta de lo normal.

Si el diagnóstico no puede hacerse mediante un examen físico, se recomienda una ecografía pélvica o transvaginal. Si hay una sospecha de dolor de espalda se requiere un examen para la sangre oculta de las heces.

La evaluación por resonancia magnética y/o laparoscopia se reserva como paso final en la evaluación del dolor pélvico, cuando otras pruebas no han detectado un diagnóstico definitivo. A veces se requiere un enfoque multidisciplinario para el diagnóstico.

Anatomía de la pelvis femenina

El dolor crónico perineal o vaginal anoideo como la dispareunia puede ser causado por una neuropatía con alteración del mensaje de los mediadores neuronales. 
Aunque la neuralgia perineal puede ser tratada con éxito con antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivos, el tratamiento de estos pacientes sigue siendo problemático y explica la atención prestada al síndrome anoperineal neurálgico causado por la compresión del nervio pudendo o sus ramas con aireación del mensaje químico neuronal.

Este tipo de neuralgia puede aliviarse con el bloqueo troncular anestésico (anestésicos y corticosteroides) utilizado en el tratamiento de otros síndromes atrapantes.
 El uso de la tomografía axial computarizada asociada con el cateterismo guiado aumenta la seguridad y eficacia del tratamiento del bloqueo neuronal sensorial selectivo.
 El nervio pudendo es un nervio mixto sensorial y motor, derivado del componente somático de las raíces del sacro S2 y S4.
 Proporciona inervación anal, esfínteres uretrales y suelo pélvico, perineo y sensibilidad genital.
 Durante este curso, el nervio pasa por tres regiones anatómicas sucesivamente, la cavidad pélvica, la región glútea y la región perineal, donde se divide en dos ramas finales: el nervio dorsal del clítoris y el nervio perineal.
 El nervio pudendo se eleva desde las ramas de S2.S4 desde la parte ventral del músculo piriforme en la cavidad pélvica y luego atraviesa la región glútea pasando por el mayor agujero ciático en el canal infrapriforme.

En los glúteos el nervio es corto en esta zona, donde pasa por la espina dorsal isquiática para pasar en la región perineal a través de forams ciáticos menores.
 En la región perineal, las ramas largas del nervio corren a lo largo del músculo obturador interno en una duplicación de la fascia muscular llamada canal del pudendo.
 Durante este curso, hay dos áreas críticas en las que es probable que se produzca compresión nerviosa.

El lugar principal de compresión del nervio está en la columna vertebral isquiática en la región glútea.
 El nervio se estira en el extremo de la columna vertebral isquiática a nivel del ligamento sacroespinoso y queda atrapado simultáneamente ventralmente por el ligamento sacroespinoso y dorsalmente por la zona crítica de compresión sacroespinosa, el sacroespinoso, el ligamento sacroespinoso y el proceso drepanocítico.